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Entenda como Funciona o Reembolso de Procedimentos Oftalmológicos

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Foi-se o tempo em que a pessoa era obrigada a ser atendida apenas pelos médicos “indicados” pelo plano de saúde ou que compunham sua rede credenciada.

A falta de atendimento, de qualidade, e outros problemas relacionados à saúde, vêm cada vez mais obrigando os planos a aceitarem as escolhas de seus segurados, efetuando o reembolso do valor das consultas e procedimentos.

Mas será que isto é lei? Como funciona? Entenda como funciona o reembolso de procedimentos oftalmológicos.  

Reembolso de procedimentos é obrigatório

Entenda tudo sobre reembolso de procedimentos oftalmológicos
Entenda tudo sobre reembolso de procedimentos oftalmológicos

Como em qualquer outra área, na saúde também existe o direito à “livre escolha” ou seja, o cliente (ou paciente) não é obrigado a ir ao médico “referenciado” do plano de saúde.

No entanto, segundo o artigo 12, inciso VI, da lei 9.656/98 (Lei do Plano de Saúde):

“o beneficiário tem direito ao reembolso das despesas médicas e hospitalares, dentro dos limites pré-estabelecidos em contrato, apenas para os casos de urgência (situações decorrentes de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional) ou emergência (situações que implicam risco imediato de vida).”

Acontece que além das situações mencionadas acima, que obrigam o plano a reembolsar o seu segurado nos casos de urgência e emergência, vêm surgindo cada vez mais discussões que comprovam o direito à liberdade para escolher o profissional que achar conveniente.

Prova disso é que recentemente no julgamento do RESp 1.575.764-SP, a ministra relatora Nancy Andrighi julgou pela possibilidade de reembolso do usuário pela operadora do plano de saúde, mesmo nos casos em que não haja urgência ou emergência.

E concluiu alegando ainda que “tais situações não são requisitos do reembolso, mas sim, exemplos. “

 Ou seja, vemos mudanças!

O que diz a lei

Reembolso de procedimentos oftalmológicos
Reembolso de procedimentos oftalmológicos

O mistério sobre o valor do reembolso ainda é uma das maiores discussões entre seguradora e segurado, e de acordo com a ANS – Agência Nacional de Saúde, o convênio médico não é obrigado a anexar a tabela de reembolso nos contratos.

Apesar disso, é obrigado sim, a informar de maneira clara e objetiva, qual e como chegou ao valor reembolsado.

Aliás, este também é o argumento do Procon, que informa no artigo 46 do Código de Defesa do Consumidor, que “o conhecimento prévio é direito do consumidor”.

Especialistas em Direito na área da saúde, afirmam ainda que se a empresa não é clara quanto aos valores a serem reembolsados, deverá reembolsar ao segurado o valor integral.

Como funciona o reembolso de procedimentos

O que saber sobre o reembolso de procedimentos oftalmológicos na Checkup dos Olhos clínica oftalmológica em São Paulo
Como funciona o reembolso de procedimentos oftalmológicos

Sabendo disso, a primeira providência é ler o contrato firmado com o seu convênio.

Procure entender em quais ocasiões o reembolso poderá ser recebido em sua totalidade ou não.

Segundo, verifique se o procedimento a ser realizado está dentro de suas coberturas.

Lembre-se: a melhor arma é a informação!

Dito isso, você só precisa escolher o profissional!

Após pagar pela consulta, recolha os comprovantes de pagamentos necessários (informe-se com o seu convênio), e faça a solicitação de reembolso junto ao seu plano.

O reembolso, que pode ser total ou parcial, deve ser realizado em até 30 dias.

Caso a seguradora não cumpra o prazo, o paciente poderá denunciá-la.

Como funciona o Reembolso na checkup dos olhos

Reembolso Fácil da Checkup dos Olhos clínica oftalmológica em São Paulo
Reembolso Fácil da Checkup dos Olhos

Importante saber que hoje a maioria dos planos de saúde acatam o reembolso de consultas e procedimentos realizados fora de sua rede credenciada.

Da mesma forma, muitos profissionais procuram facilitar ao máximo a vida dos seus pacientes quando se trata de assuntos burocráticos.

Aqui na checkup dos olhos clínica de olhos em São Paulo, por exemplo, lidamos com o reembolso de procedimentos oftalmológicos e consultas diariamente.

Nós acreditamos tanto no direito de escolha do paciente, que logo no atendimento, nossa equipe se encarrega de recolher os documentos necessários e enviar para o plano de saúde.

O paciente pode se consultar normalmente, certo que só fará o pagamento quando o valor referente o reembolso já estiver em sua conta.

Sem complicações, dores de cabeça ou perda de tempo.

Tem interesse em saber mais, acesse o whatsapp ao lado ou Clique Aqui para falar com a gente!

E você, já pediu reembolso para o seu plano? Conte para nós como foi a sua experiência.

Checkup dos olhos a sua clínica oftalmológica em São Paulo!

 

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